說(shuō)起做手術(shù)，很多人會(huì)有這樣的心理陰影：手術(shù)前后要餓肚子、難以忍受的傷口疼痛、不敢大聲咳嗽怕傷口裂開(kāi)、長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)血栓等。

但最近在我院普外科的病房，卻出現(xiàn)了新鮮事：手術(shù)前爬樓梯、吹氣球，術(shù)前不禁食還能喝糖水，連接著暖風(fēng)機(jī)的被單暖烘烘的，手術(shù)后第二天就能下地行走……這是我院于半年前推出的快速康復(fù)外科病房。

別看這些都是小舉措，但就是因?yàn)樽隽诉@些小小的改變，使得我院普外科的手術(shù)病人平均住院天數(shù)縮短了28%，術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。

新鮮事之一：手術(shù)前爬樓梯、吹氣球

傳統(tǒng)的住院，一般都是在術(shù)前檢查完成后就開(kāi)始了靜養(yǎng)，等待手術(shù)時(shí)間的到來(lái)。但在我院普外科準(zhǔn)備接受肝癌切除手術(shù)的陳老伯，在等待手術(shù)的三天時(shí)間里，醫(yī)生卻給他下了一個(gè)特殊的醫(yī)囑：每天吹氣球、爬樓梯。這是為何？

原來(lái)，讓病人吹氣球、爬樓梯是為了給肺部“熱身”，鍛煉肺功能。我院普外科副主任醫(yī)師胡逸人介紹，老年人心肺功能退化，如果術(shù)后長(zhǎng)期臥床，容易引起肺炎。手術(shù)前，他們就給病人進(jìn)行了整體評(píng)估，一旦肺功能被評(píng)估為中危以上，在術(shù)前就需要對(duì)肺功能進(jìn)行鍛煉。而爬樓梯、吹氣球則對(duì)鍛煉肺功能有很大的幫助作用，可以鍛煉肺部的舒張功能，術(shù)后能更快排除多余的氣體。一般建議病人每天吹氣球3次，每次5~10分鐘；每天爬2次樓梯，每次爬2~4層。

今年67歲的陳老伯，肝臟長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，按照傳統(tǒng)手術(shù)管理模式，手術(shù)后他至少要在床上躺一周，2周以上才能出院。陳老伯一開(kāi)始覺(jué)得做這樣的動(dòng)作有點(diǎn)莫名其妙，但沒(méi)想到卻有很大收獲。因?yàn)樽隽诉@么大的手術(shù)后，感覺(jué)還很輕松，手術(shù)后當(dāng)天即可在床上活動(dòng)，第二天就能在病房?jī)?nèi)行走了。

新鮮事之二：術(shù)前不禁食還能喝糖水

醫(yī)生在給陳老伯的身體狀況做整體評(píng)估的時(shí)候，還邀請(qǐng)了營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)量表做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下來(lái)，陳老伯屬于營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)生立即在術(shù)前對(duì)他進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

胡逸人介紹，一旦病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后就容易造成創(chuàng)口難以愈合。尤其是在胃腸手術(shù)后，吻合口容易出現(xiàn)漏，大大延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間。如今，營(yíng)養(yǎng)師不僅會(huì)指導(dǎo)病人如何飲食，而且還會(huì)調(diào)配出有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)劑，以改善機(jī)體功能。

知道第二天要手術(shù)，陳老伯準(zhǔn)備當(dāng)天晚上就開(kāi)始禁食。但醫(yī)生卻告訴他，現(xiàn)在沒(méi)有這個(gè)必要了，手術(shù)前2小時(shí)都還能喝葡萄糖水，補(bǔ)充機(jī)體能量和水分。

胡逸人告訴記者，傳統(tǒng)外科手術(shù)需要術(shù)前禁食8個(gè)小時(shí)以上，胃腸道手術(shù)禁食12小時(shí)以上。由于長(zhǎng)期禁食，病人在手術(shù)時(shí)處于又餓又渴的狀態(tài)，精神也處于焦慮狀態(tài)，抑制了機(jī)體的自身免疫力，麻醉后還需要大量的輸液才能維持血壓，容易出現(xiàn)組織水腫，延緩術(shù)后的康復(fù)。實(shí)行縮短術(shù)前禁食時(shí)間后，不僅避免以上現(xiàn)象，而且更加有利于加快胃腸道蠕動(dòng)功能，使傷口愈合更快。

新鮮事之三：手術(shù)床的鋪單連接著暖風(fēng)機(jī)

陳老伯去手術(shù)室的時(shí)候只穿著一件手術(shù)衣，家屬怕他手術(shù)的時(shí)候會(huì)很冷。護(hù)士告訴他們，手術(shù)室有法寶，能保證陳老伯的體溫保持在37攝氏度。

原來(lái)，他們手術(shù)床的鋪單連接著暖風(fēng)機(jī)，暖風(fēng)機(jī)吹出的熱風(fēng)均勻地送到被子上，相當(dāng)于把空調(diào)穿在身上，能夠保證病人的體溫保持在37攝氏度。此外，沖洗腹腔用的水溫也都控制在37~40攝氏度。這樣的一個(gè)小小的舉措，對(duì)于老年人和大出血的病人來(lái)說(shuō)，是很有幫助的。因?yàn)椴∪巳绻幱诘蜏貭顟B(tài)下，就會(huì)造成器官細(xì)胞功能紊亂，體內(nèi)酸堿失衡，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。

新鮮事之四：術(shù)后不再有劇痛

從手術(shù)臺(tái)下來(lái)，蘇醒后的陳老伯驚喜地發(fā)現(xiàn)，傷口居然沒(méi)有那種痛得難以忍受的感覺(jué)，只是有一點(diǎn)微痛。再看周圍做好手術(shù)的病友，大家也都是開(kāi)開(kāi)心心的。

原來(lái)，引進(jìn)加速康復(fù)的理念后，該科聯(lián)合麻醉科實(shí)行了多模式鎮(zhèn)痛舉措，如常規(guī)麻醉外，還對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行局部的神經(jīng)阻滯麻醉，可以使麻醉時(shí)間延續(xù)20多個(gè)小時(shí)，術(shù)后還可以加用鎮(zhèn)痛藥，大大減少阿片類麻醉藥的使用，減少副作用的同時(shí)達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。

以前有個(gè)誤區(qū)認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮、會(huì)影響切口愈合；其實(shí)相反，疼痛會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后無(wú)法睡眠，不敢用力呼吸，不敢早期下地活動(dòng)，容易引起肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；疼痛還引起焦慮，降低免疫力，延緩術(shù)后康復(fù)。

躺在病床上，護(hù)士給陳老伯的腿上綁了一個(gè)小小的儀器，每天只有綁20分鐘就可以了。護(hù)士告訴他，這是氣壓治療泵，在可以下床行走之前人工肌肉收縮，幫助下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成。

新鮮事之五：外科醫(yī)生有第三只眼睛

醫(yī)生查房的時(shí)候告訴陳老伯，由于采用腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)，他的手術(shù)切口很小，這樣不僅能緩解疼痛，而且身體恢復(fù)很快，一周后他就可以出院了。

胡逸人介紹，快速康復(fù)理念要求盡可能采用腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，將手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低。以前切除實(shí)質(zhì)臟器，如肝臟腫瘤是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷肝臟里的腫瘤及周邊血管膽管的位置，屬于摸黑前行；現(xiàn)在，他們使用被譽(yù)為“外科醫(yī)生的第三只眼睛”的腹腔鏡超聲，在超聲引導(dǎo)下，他們可以提前規(guī)劃好切除的路徑和位置，避開(kāi)血管，做到精準(zhǔn)切除腫瘤。

我院院長(zhǎng)趙翚認(rèn)為，“加速康復(fù)外科病房”需要臨床科室、麻醉科、護(hù)理部、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科的密切合作，實(shí)現(xiàn)真正的加速康復(fù)、快速出院。這個(gè)理念的推廣，可以減少病人術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后加速康復(fù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，縮短住院時(shí)間，對(duì)病人、社會(huì)、醫(yī)院都是一個(gè)多贏的局面。來(lái)源：晚報(bào)記者胡海珍/文