一患者頸部長了一個腫塊，到溫州市人民醫(yī)院做B超檢查，顯示有一個甲狀腺結(jié)節(jié)大于2.5厘米，醫(yī)生建議住院手術(shù)治療。并且，還建議術(shù)中做快速病理檢查診斷以便采取進一步治療措施，避免術(shù)后再次手術(shù)。然而，令人費解的是，術(shù)中快速病理切片診斷報告上，明明白白寫的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后第6天主治醫(yī)師找病人家屬談話時，卻又告知是甲狀腺微小乳頭狀癌。

明明是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，幾天后怎么又會變惡性？是當(dāng)初誤診還是事后誤診？如果不是誤診，那又是什么原因?qū)е铝夹宰儛盒赃@樣截然不同的診斷結(jié)果？

近年來，隨著體檢的普及，在健康人群中甲狀腺腫瘤的檢出率逐年升高。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部過度生長所引起的病變，雖能觸及，但在超聲檢查中不能證實的“結(jié)節(jié)”不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢不能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。這種甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，一般人群中，通過觸診的檢出率為3%—7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%—76%。其中有5%—15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，其余大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，包括腫瘤性結(jié)節(jié)和非腫瘤性結(jié)節(jié)等，還有少部分甲狀腺結(jié)節(jié)既有良性腫瘤性或非腫瘤性結(jié)節(jié)中同時合并惡性病變，就如前述的微小乳頭狀癌。

甲狀腺微小乳頭狀癌通常指瘤體直徑小于1.0厘米的癌。多數(shù)情況下其癌灶大小約為0.2—0.5厘米，可單灶性或多灶性，常常在毒性或非毒性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎等甲狀腺病變中被發(fā)現(xiàn)。事實上，甲狀腺微小乳頭狀癌是一種非常常見的偶然發(fā)現(xiàn)，幾率為25%或25%以上，取決于檢查是否徹底。與臨床上的明顯乳頭狀癌不同，男女均可發(fā)生，男性微小乳頭狀癌似乎比女性常見。病變一般局限，少數(shù)可能伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極少或無遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常極好，病變甲狀腺葉切除即可，無需再行二次手術(shù)。快速冷凍病理切片時，病理醫(yī)生一般是將送檢標(biāo)本以最大剖面取兩塊組織制作冷凍切片，其他剩余病變組織留作后續(xù)制作常規(guī)切片檢查。所以，冷凍切片時一般不能將送檢病變標(biāo)本全部制作成冷凍切片，故有一定片面性，而后續(xù)剩余組織基本能全部制作常規(guī)切片檢查就相對全面，如上述甲狀腺腫病例在后續(xù)常規(guī)切片中就發(fā)現(xiàn)有微小乳頭狀癌就不奇怪了。

由于快速冷凍病理切片要求時間快速，也就是30分鐘之內(nèi)必須出病理診斷報告，而且其病變標(biāo)本不能一次性全部制片進行全面觀察，故有一定的誤診率，要求誤診范圍小于10%。因此，在進行冷凍快速病理切片前，常與患者直系親屬簽署冷凍病理切片同意書后方安排檢查，以獲取患者的理解。（作者系溫州市人民醫(yī)院病理科 張品南）