耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病

== 鼻部疾病 ==

鼻息肉

慢性鼻竇炎

鼻出血 

過(guò)敏性鼻炎

慢性鼻炎

 鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻中隔偏曲鼻息肉多見(jiàn)于成年人，是由鼻部粘膜長(zhǎng)期水腫所致，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因。臨床表現(xiàn)可為進(jìn)行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺(jué)障礙及頭痛等癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。

就診指南：

1、如有上述癥狀可到耳鼻咽喉科就診。

2、一般門(mén)診檢查即可確診。右圖中間蒼白色的組織即為鼻息肉，(點(diǎn)擊可以放大)診斷后一般應(yīng)做CT掃描，了解病變范圍。

3、治療主要為手術(shù)切除，并給予病因治療。對(duì)初期的病變也可以酌情考慮口服激素治療。

4、手術(shù)的最主要問(wèn)題是復(fù)發(fā)。

5、20世紀(jì)90年代以來(lái)，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引用為鼻息肉的治療提供了一個(gè)嶄新的空間，使術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。

6、必須強(qiáng)調(diào)手術(shù)后的隨訪及用藥，這對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。

 

慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎一般即指慢性化膿性鼻竇炎，是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在，多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時(shí)合理地治療遷延而致。感染、變應(yīng)性鼻炎也是其主要原因。近年來(lái)，鼻道復(fù)合體的病變引起鼻竇引流障礙被引起廣泛重視，并因此開(kāi)展了功能性鼻內(nèi)窺鏡下的鼻竇炎手術(shù)。

就診指南：

1、主要癥狀為：膿涕、鼻塞、頭痛（常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕）、痰多、異物感或咽干痛等，有時(shí)可有耳鳴、耳聾，病程超過(guò)6-8周，如果病程較短，可能為急性或者亞急性鼻竇炎。

2、一般的治療包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上頜竇穿刺沖洗術(shù)等.

3、如果一般治療效果欠佳。應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔檢查或者鼻竇CT檢查，主要了解有無(wú)影響鼻竇引流的病變。左側(cè)的CT攝片示雙側(cè)上頜竇的炎癥，并有液平。

4、手術(shù)治療，包括去除病因的手術(shù)，（如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矯正術(shù)；對(duì)肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術(shù)，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術(shù)）、上頜竇根治術(shù)。

5、目前較流行的手術(shù)方法為功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。此方法手術(shù)損傷小，符合正常生理解剖，效果較好。如有可能盡量行此手術(shù)。

鼻出血

鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多數(shù)和在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見(jiàn)，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見(jiàn)于鼻腔后部。其常見(jiàn)的原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等。

就診指南：

1、鼻出血時(shí)不要驚慌，可用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼，必要時(shí)可用干凈衛(wèi)生紙放入鼻腔內(nèi)再行按壓，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。

2、關(guān)健要發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，可以在普通鼻鏡檢查，或經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)檢查，以發(fā)現(xiàn)隱藏的出血部位,少量反復(fù)的出血必須排除鼻咽癌及其它惡性腫瘤。

3、少量的出血可以局部應(yīng)用麻黃素液滴鼻液?；蛘邞?yīng)用金霉素眼膏治療粘膜糜爛。

4、出血較多時(shí)可以應(yīng)用微波或者激光燒灼。

5、以上方法無(wú)效時(shí)可采用鼻腔堵塞，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞，后部出血時(shí)有時(shí)要用后鼻孔填塞法，這時(shí)候病人多須住院觀察，以防止并發(fā)癥。

6、對(duì)鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù),出血猛烈時(shí)，有時(shí)須做動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。

過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無(wú)特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過(guò)程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來(lái)自體外（物理、化學(xué)方面），或來(lái)自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無(wú)效。

病因:變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見(jiàn)于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。

就診指南：

1、了解過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因，盡可能避免接觸。

（一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。

（二）食物性變應(yīng)原：如魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

2、必要時(shí)可做鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等。

3、脫敏療法。

4、藥物療法：包括1．抗組織胺藥物：這類藥物包括克敏等，但息斯敏對(duì)心臟有毒性，慎用。2．色甘酸鈉3．酮替芬，4．類固醇激素多局部應(yīng)用，效果較好者如伯克鈉，雷諾考特等。

5、局部治療可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。

6、手術(shù)療法：翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，以降低副交感神經(jīng)的興奮。最新治療包括等離子治療。

慢性鼻炎

 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎，若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎、鄰近的慢性炎癥如鼻竇炎、扁桃體炎等長(zhǎng)期刺激或畸形、鼻腔用藥不當(dāng)引起藥物性鼻炎（常見(jiàn)于久用滴鼻凈之后）等，另外全身病因如長(zhǎng)期慢性疾病，維生素A或C缺乏，煙酒過(guò)度及長(zhǎng)期服用利血平等降壓藥物及環(huán)境污染等均可引起本病。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕多等癥狀，肥厚性鼻炎可表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，單純性鼻炎為間歇性鼻塞。

就診指南：

1、要注意針對(duì)自己的發(fā)病原因進(jìn)行自我治療保健。

2、解決鼻塞問(wèn)題，可用1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次。

3、可用0.25~0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次為一療程。

4、鼻塞重時(shí)可選用采用激光，微波或者射頻凝固治療。

5、手術(shù)療法，主要對(duì)骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除術(shù)。

6、鼻腔內(nèi)滴藥方法：患者躺在床上。頭放在床沿向下垂，與身體呈90度角，滴入鼻內(nèi)，每側(cè)可2-3滴等，待3分鐘左右后起身，這樣可以防止鼻腔內(nèi)藥水進(jìn)入咽部。老年人不建議采用該方法。

鼻中隔偏曲

 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，但鼻中隔正直者甚少，如無(wú)功能障礙，可不要處理。常見(jiàn)的病因包括：外傷，發(fā)育異常，鼻腔內(nèi)腫瘤異物壓迫等。主要癥狀為：交替性或持續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血及流膿涕等。

就診指南：

1、有上述癥狀影響日常生活且發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者應(yīng)考慮住院手術(shù)治療。

2、須與鼻中隔粘膜肥厚及慢性鼻炎相鑒別。

3、手術(shù)包括鼻中隔粘膜下切除術(shù)或者鼻中隔成形

== 咽喉疾病 == 

急性扁桃體炎

慢性扁桃體炎

急性咽喉炎

慢性咽炎

慢性喉炎

咽異感癥

聲帶息肉

聲帶小結(jié)

急性扁桃體炎

 急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發(fā)生于兒童及青少年。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷，潮濕，過(guò)度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過(guò)度，有害氣體刺激等因素驟然降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)可為惡寒、高熱、可達(dá)39～40°Ｃ，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。局部咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

就診指南：

1、注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食。

2、咽痛明顯時(shí)要注意盡早輸液治療。以免感染擴(kuò)散。

3、反復(fù)發(fā)作時(shí)或伴有相應(yīng)癥狀時(shí)可以在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖及小便或抗O的檢查，以排除并發(fā)腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等的可能。

4、反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周圍膿腫、周圍炎的病人要最好在炎癥消退后手術(shù)治療。

5、要注意與會(huì)厭炎相區(qū)別，不要因?yàn)檠屎硖弁淳驼J(rèn)為是急性扁桃體炎，會(huì)厭炎是可以引起短時(shí)間呼吸困難而引起死亡的疾病，決不能輕視。因此如有呼吸不好，應(yīng)即可到醫(yī)院就診

慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及分泌性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。

就診指南：

1、慢性扁桃體炎可以成為全身的一個(gè)病灶存在，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。

2、兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變等。

3、扁桃體切除術(shù)為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。

4、如出現(xiàn)以下情況可以做手術(shù)治療。（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（2）有扁桃體周圍膿腫病史者。（3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。（4）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，懷疑扁桃體為病灶者。（5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（6）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（7）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（8）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

5、手術(shù)禁忌癥
（1）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。
（2）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。
（3）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。
（4）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。
（5）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。

6、手術(shù)有剝離法與擠切法二種。后者用于小兒。

急性咽喉炎

急性咽炎

 急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠帧Ｒ喑槿砑膊〉木植勘憩F(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。主要病因?yàn)槭軟觯^(guò)度疲勞，煙酒過(guò)度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營(yíng)養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等亦可引起本病。臨床表現(xiàn)起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。體溫可升高至38°C。急性咽炎可以與急性喉炎一起發(fā)作，也可以單獨(dú)發(fā)作。

就診指南：

1、通暢大便，多飲水。

2、發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥

3、局部可用1：5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，含片含化，或抗生素加激素霧化吸入。

4、中醫(yī)中藥治療。

急性喉炎

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個(gè)上呼吸道感染的一部分，也可單獨(dú)發(fā)生。有時(shí)大聲喊叫、過(guò)度用嗓、劇烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若發(fā)生于兒童，病情較為嚴(yán)重，其常見(jiàn)病因同急性咽炎，一般全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不適，個(gè)別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴(yán)重者，也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。急性喉炎可以與急性咽炎一起發(fā)作，也可以單獨(dú)發(fā)作。

就診指南：

1、應(yīng)適當(dāng)休息。

2、病人應(yīng)禁煙酒，不吃有刺激性食物，少講話，以利炎癥消退。

3、局部治療可用超短波理療及霧化吸入。

4、可使用激素，已使聲帶盡可能消腫，對(duì)以用聲為職業(yè)的人來(lái)說(shuō)尤其重要。

5、小兒急性喉炎可引起呼吸困難，要特別注意。不能掉以輕心。一般建議住院觀察。

慢性咽炎

慢性咽炎是咽粘膜的慢性炎癥,常為呼吸道慢性炎癥的一部分。多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性或者各種鼻病后因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致，也可以因?yàn)楦鞣N物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等，另外全身因素如各種慢性病等都可繼發(fā)本病。主要分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性或干燥性咽炎。主要表現(xiàn)為咽部可有各種不適感覺(jué)，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙漱口，講話多時(shí)易惡心作嘔。

就診指南：

1、消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩。

2、根據(jù)不同類型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡鹽水漱口，各種含片含服。金嗓利咽丸、樂(lè)頻清口服等。

3、不隨便使用胖大海沖服。

4、肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。

5、可以進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)干燥、干咳等癥狀有一定的好處。

慢性喉炎

慢性喉炎是一種常見(jiàn)的喉部疾病，主要表現(xiàn)為聲帶、室?guī)У穆匝仔圆∽儭２∫蚩蔀榧毙院硌追磸?fù)發(fā)作，未經(jīng)適當(dāng)治療；長(zhǎng)期發(fā)音不當(dāng)或過(guò)度用嗓；經(jīng)常遭受有害氣體、粉塵的刺激或平時(shí)煙酒過(guò)度；鄰近器官的慢性炎癥，如慢性鼻竇炎、咽炎等。表現(xiàn)為聲嘶、喉部分泌物增多等?？煞譃槁詥渭冃院硌?、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎、結(jié)節(jié)性喉炎。

就診指南：

1、及時(shí)治療急性喉炎，防止演變成慢性。

2、防止過(guò)度用嗓，對(duì)于教師，文藝工作者要注意正確的發(fā)聲方法，感冒期間尤須注意。

3、加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理。

4、發(fā)病時(shí)要適當(dāng)禁聲，避免過(guò)度用嗓，戒除煙酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。

5、用霧化吸入或超短波治療，消除炎癥。

6、聲帶息肉、或時(shí)間較長(zhǎng)的聲帶小結(jié)，可行手術(shù)摘除。

咽異感癥

咽異感癥可為器質(zhì)性病變所引起，也可為非器質(zhì)性者，后者以30～40歲女性病人較多。臨床表現(xiàn)為自覺(jué)咽喉部有堵塞感，頸部發(fā)緊，貼葉或痰粘著感，或呈小球樣“團(tuán)塊”在咽部上下活動(dòng)，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液時(shí)更為明顯，但進(jìn)食無(wú)影響。有以下可能病因。

（一）非器質(zhì)性病因：咽神經(jīng)官能癥、癔病、懷疑癌癥、焦慮狀態(tài)，精神分裂癥等。

（二）器質(zhì)性病因：

1．莖突過(guò)長(zhǎng)癥、頸椎病、頸動(dòng)脈炎等。

2．上呼吸道慢性炎癥：使咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化，造成神經(jīng)功能障礙而引起咽異感癥狀。

3．神經(jīng)肌肉痙攣疾病：如咽肌痙攣，食管肌肉痙攣、賁門(mén)痙攣等可誘致咽異常感覺(jué)。

4．返流性食管炎及胃?。涸谘什慨a(chǎn)生一種反射擊性堵塞或緊迫感。據(jù)報(bào)道為所有病因之首。

5．扁桃體結(jié)石、角化癥、懸壅垂過(guò)長(zhǎng)、舌扁桃體肥大、慢性鼻竇炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎等。

6．咽、喉、食管、賁門(mén)部癌腫早期。

7．其他如植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能障礙，更年期綜合癥、甲狀腺機(jī)能減退，重癥肌無(wú)力，皮肌炎等。

就診指南：

1、關(guān)鍵要發(fā)現(xiàn)病因，根據(jù)病因做不同的治療。返流性食管炎及胃病是最常的原因之一。

2、進(jìn)行耳鼻咽喉科詳細(xì)的檢查，常規(guī)食管鏡檢查對(duì)防止食道癌的誤診有好處。

3、特別應(yīng)注意排除惡性腫瘤。

4、如無(wú)明顯病因，要注意隨訪保持心情舒暢。

 

 

聲帶小結(jié)，聲帶息肉

聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中部?jī)蓪?duì)稱性的小突起，多見(jiàn)于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐?。又稱作歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)，其病理改變主要在聲帶的上皮層。

聲帶息肉是指發(fā)生在聲帶邊緣的增厚組織，可局限也可以彌漫，其中彌漫性者又稱做息肉樣變，主要病理改變?cè)谡衬す逃袑?，多為單?cè)?？赡芘c炎癥，變態(tài)反應(yīng)，創(chuàng)傷，過(guò)度用聲等多種因素有關(guān)。

聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。

聲帶息肉和小結(jié)均需要注意發(fā)聲方法，尤其是兒童的聲帶小結(jié)，一般認(rèn)為只要注意發(fā)聲即可，而無(wú)需手術(shù)治療。小的息肉小結(jié)可以采用藥物治療，明顯的聲帶息肉、或時(shí)間較長(zhǎng)的聲帶小結(jié)，可行手術(shù)摘除。纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)是上世紀(jì)九十年代左右在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的手術(shù)。在門(mén)診即可進(jìn)行，效果好，病人痛苦小。而電子喉鏡在治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)中，由于視野清晰，效果則更理想。較大的息肉可用息肉鉗夾除后再行纖維或者電子喉鏡手術(shù)，復(fù)雜的息肉還可在全麻下做顯微鏡下切除。

== 耳部疾病 ==

急性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎

耳廓假性囊腫

梅尼埃病(美尼爾)

急性化膿性中耳炎

 

急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童?？稍诩毙陨虾粑栏腥?、急性傳染病及在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻?、擤鼻或鼻腔治療后?jīng)咽鼓管途徑侵入中耳。或鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管后經(jīng)外耳道鼓膜途徑侵入中耳。嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，比成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳。主要癥狀為耳痛、耳漏和聽(tīng)力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

就診指南：

1、兒童在吮奶時(shí)乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳，因此要掌握好喂奶技巧。

2、及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后5~7日停藥，務(wù)求徹底治愈。不可癥狀消退后即停藥，以免變成慢性中耳炎。

3、適當(dāng)應(yīng)用滴鼻子藥物治療，如呋麻合劑等。

4．理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。

5．全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。

6、局部用藥時(shí)要遵守醫(yī)生醫(yī)囑，不亂用藥。

7、要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

8、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開(kāi)展各種傳染病的預(yù)防接種工作、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。

慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開(kāi)始后6~8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力減退為特點(diǎn)。有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型?SPAN lang=EN-US>

就診指南：

1、確定中耳炎的類型。（1）單純型：最常見(jiàn)，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多，檢查見(jiàn)鼓膜中央部穿孔(左下圖)。（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。組織破壞較廣泛，特點(diǎn)是耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲（3）膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳內(nèi)流膿量少，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時(shí)可出現(xiàn)頭痛及聽(tīng)力明顯下降。

2、應(yīng)該請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查耳內(nèi)，區(qū)別上述類型。

3、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。

4、藥物治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹鳎嚎捎每股厮芤夯蚩股嘏c類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

5、局部用藥注意事項(xiàng)：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②膿液量多時(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。

6、滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

7、鼓膜大穿孔影響聽(tīng)力，在干耳后2個(gè)月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。

8．骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，。應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥。

耳廓假性囊腫

耳廓假囊腫又稱耳廓漿液性軟骨膜炎，是軟骨膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，病因不明，可能與反復(fù)輕微外傷如壓迫、觸摸等機(jī)械刺激有關(guān)?；撔攒浌悄ぱ诪槎浌悄ず蛙浌堑募毙曰撔匝装Y，常因外傷、手術(shù)、凍傷、燒傷、耳廓血腫繼發(fā)感染所致。因可引起軟骨壞死導(dǎo)致耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。主要表現(xiàn)為漿液性者常僅有耳廓局限腫起，有彈性感，不紅，無(wú)明顯疼痛，穿刺可抽出淡黃色漿液性液體，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

就診指南：

1、可在無(wú)菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化劑等，為防積液復(fù)發(fā)，局部應(yīng)加壓包扎或者用石膏固定；可配合磁療，超短波透熱理療。

梅尼埃病(美尼爾)

梅尼埃?。滥釥柺暇C合癥）又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見(jiàn)。病因不明，可能與先天性內(nèi)耳異常、植物神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴。

就診指南：

1、確定是否為梅尼埃病，要注意與突發(fā)性耳聾、迷路炎、耳藥物性中毒、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、位置性眩暈、突發(fā)性聾、椎-基底動(dòng)脈供血不足、心血管疾病及hunt綜合癥等。

2、可進(jìn)行前庭功能檢查、聽(tīng)力檢查、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖檢查。

3、治療

1、發(fā)作期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少喝水。

2、鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作期用安定，可抑制眩暈和嘔吐。

3．血管擴(kuò)張藥物。

4、維生素類藥物：維生素B1、維生素B6、維生素E等口服。

5．利尿劑。

6、手術(shù)療法：對(duì)發(fā)作頻繁、保守治療無(wú)效，眩暈遷遷影響工作和生活者，可考慮手術(shù)治療。包括：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊切開(kāi)術(shù)、迷路切除術(shù)、經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術(shù)等。

·什么是頭暈眩暈---概述

·人體維持平衡的機(jī)制

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·頭暈眩暈的體格檢查

·中樞性和外周性眩暈的區(qū)別

·診斷頭暈眩暈時(shí)需要考慮的特殊問(wèn)題

·頭暈眩暈的治療

·眩暈癥的外科手術(shù)治療

·暈動(dòng)病

·良性陣發(fā)性位置性眩暈

·前庭神經(jīng)元炎

== 耳鼻咽喉腫瘤 ==

鼻咽癌

喉癌

中耳癌

鼻咽癌

鼻咽癌在我國(guó)發(fā)病率較高，以廣東、福建、臺(tái)灣、廣西、湖南等地區(qū)更為多見(jiàn)。鼻咽癌的病因可能包括遺傳因素、環(huán)境因素、EB病毒感染等。

就診指南：

1、有以下癥狀出現(xiàn)者應(yīng)考慮排除鼻咽癌。

（一）鼻部癥狀：早期常于抽吸時(shí)有血性鼻涕或痰內(nèi)帶血絲，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。

（二）耳部癥狀：耳悶、耳鳴及聽(tīng)力減退，多因癌腫阻塞或壓迫咽鼓管而出現(xiàn)。

（三）頸部出現(xiàn)包塊：常為患者最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，尤其是質(zhì)較硬，固定,邊界不清者。

（四）頭痛：因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延或累及顱神經(jīng)而引起。至晚期、疼痛往往頑固而劇烈，有時(shí)可以為就診時(shí)的唯一癥狀。

（五）其它如復(fù)視、眼斜等。

2、如有上述癥狀，須首先進(jìn)行鼻咽鏡檢查，由于位置隱蔽，對(duì)有些病人最好在鼻內(nèi)窺鏡下檢查。

3、如發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，應(yīng)活檢做病理，還可進(jìn)行X線攝片或CT掃、血清中EB病毒抗體滴度等檢查。

4、如病理證實(shí)為鼻咽癌，應(yīng)盡快住院治療，進(jìn)行全身的檢查，了解有無(wú)擴(kuò)散，首選放療（鈷60、電子加速器等），還可配合化療。

喉癌

喉癌好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見(jiàn)，發(fā)生病因不明，可能與過(guò)度長(zhǎng)期煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激有關(guān)。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其次為基底細(xì)胞癌，腺癌等。根據(jù)病變位置的不同分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型、、聲門(mén)下型。臨床表現(xiàn)主要為：聲音嘶啞、咽喉部異物感和疼痛、咳嗽和痰中帶血、呼吸困難及頸部出現(xiàn)包塊：間接喉鏡下或者纖維喉鏡下多可發(fā)現(xiàn)腫瘤。

就診指南：

1、凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經(jīng)3周以上治療無(wú)效者，即應(yīng)仔細(xì)檢查喉部。間接或直達(dá)喉鏡檢查有以上陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作活檢以明確診斷。同時(shí)做CT檢查。

2、對(duì)早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術(shù)或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門(mén)上癌，主要采取手術(shù)與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。

3、根據(jù)病變范圍，有些病人可采用垂直或水平半喉切除術(shù)，在去凈腫瘤的基礎(chǔ)上，盡量保留部分喉軟骨，達(dá)到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。但有些病人則需作全喉切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。

中耳癌

中耳癌為中耳的一種惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)較差。主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流血、耳內(nèi)流膿、頭痛、口角歪斜等。

就診指南：

1、有以上癥狀出現(xiàn)者應(yīng)考慮排除中耳癌。

2、應(yīng)注意與中耳結(jié)核相鑒別。

3、經(jīng)病理證實(shí)后，查耳部CT了解病變的范圍，范圍較小者可以考慮進(jìn)行顳骨部分切除等手術(shù)，而范圍較大者應(yīng)進(jìn)行化療和放療。