有一次我坐“孕婦用藥咨詢”門診，來了位年輕女子，她十分焦慮地詢問我，自己有癲癇史已經(jīng)多年了，一直服用抗癲癇藥物，結(jié)婚后一直避孕，但現(xiàn)在很想要有個孩子，不知道自己服用的抗癲癇藥物對自己和寶寶有沒有影響？

癲癇雖然不影響育齡女性的受孕能力，但是多數(shù)抗癲癇藥物被認(rèn)為有致畸性。接受抗癲癇藥物治療的孕婦，后代先天畸形的發(fā)生率相對正常人高，最常見的畸形是神經(jīng)管發(fā)育缺陷，但近90%的機(jī)會生出健康的寶寶?？拱d癇藥物致畸機(jī)理雖然還不明確，但多數(shù)專家認(rèn)為，可能與葉酸缺乏有關(guān)。懷孕階段，如果準(zhǔn)媽媽們服用抗癲癇藥物的種類越多、劑量越大，那么危險性越高。

對于患有癲癇的準(zhǔn)媽媽們來說，寶寶的先天性畸形不單跟藥物有關(guān)，還受其他多種因素影響，比如遺傳傾向、癲癇發(fā)作等。此外，癲癇女性對疾病遺傳及抗癲癇藥物的不良影響存在較多顧慮，在懷孕階段往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠不足、疲勞等，導(dǎo)致癲癇發(fā)作增加。

為她解釋完這些后，她又急切地詢問：“藥師，我能采取哪種預(yù)防措施降低寶寶發(fā)生畸形的危險性？”

首先，育齡女性及準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該選擇最安全有效的抗癲癇藥物治療。目前，市場上的抗癲癇藥物品種多樣，不同藥物致畸率不同，且致畸方面也不一。選擇最佳藥物治療尤為關(guān)鍵。在疾病穩(wěn)定情況下，盡量單藥治療，且盡可能降低藥物劑量。當(dāng)然，這些調(diào)整用藥需經(jīng)?？漆t(yī)生同意方可執(zhí)行，不可自行減量、換藥或停藥，否則因調(diào)整不當(dāng)引起治療效果欠佳，導(dǎo)致癲癇再次發(fā)作，反而加大致畸風(fēng)險。

其次，在備孕及懷孕階段，所有患有癲癇的女性每天規(guī)律服用至少0.4 mg的葉酸，最高劑量5 mg。因為神經(jīng)管的閉合時間較早，一般在懷孕后第26天，所以對于患有癲癇女性在備孕期補(bǔ)充葉酸可顯著降低神經(jīng)管發(fā)育缺陷的風(fēng)險。

最后，癲癇女性在孕期應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，規(guī)律服藥。保證充足的營養(yǎng)和睡眠，服用藥物期間，避免飲酒、咖啡和吸煙。

現(xiàn)階段產(chǎn)科檢測技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，癲癇女性若在懷孕期間擔(dān)心萬一有什么問題，可增加產(chǎn)檢次數(shù)，通過醫(yī)療排畸檢測手段進(jìn)行排除，如胎兒B超、羊水染色體檢查以及各方面的檢測手段監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。如果檢測出胎兒發(fā)育出現(xiàn)了問題，可向醫(yī)生和藥師咨詢下一步處理辦法。

孕產(chǎn)婦用藥咨詢門診

林玉仙 熊建華