羊水栓塞導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，令“羊水栓塞”這一概念映入公眾視野。大多數(shù)的人對這一概念都是一知半解或莫名其妙，但是這個名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，甚至不愿意去談?wù)撍?/SPAN>！因為“羊水栓塞”是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而且總是出其不意的發(fā)生、幾乎無法預(yù)防。這到底是什么狀況？又該如何盡量避免與搶救呢？

發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。但是一旦出現(xiàn)就非常兇險，從發(fā)病到死亡，只有8分鐘至兩小時。為此，醫(yī)學(xué)界認為，羊水塞栓是“產(chǎn)科死神”。發(fā)生率大概在五千分之一到兩萬分之一左右，死亡率以前是80%多，近五年由于診斷標(biāo)準變化，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，死亡率有所下降，但也至少在60%以上。

過去，針對胎兒組織或羊水進入母體的研究很少，而發(fā)生疑似“羊水栓塞”的臨床案例也很罕見，因此要做一個大規(guī)模的前瞻性研究是幾乎不可能的。由于缺乏有效可信的研究數(shù)據(jù)，以往我們可能認為“羊水栓塞”主要的導(dǎo)因是由于胎兒的羊水跑到媽媽的血管或體內(nèi)，進一步使得血管或者是肺部換氣的功能受阻，而引發(fā)窒息及休克的現(xiàn)象。

但是，近幾年來分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，與其說是羊水堵住了媽媽的血管或肺臟，不如說是羊水或是胎兒身上的組織進到媽媽體內(nèi)之后引發(fā)的一系列免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致的嚴重過敏休克現(xiàn)象。所以，臨床上“羊水栓塞”的癥狀與過敏性休克幾乎無異，例如低血壓、肺水腫、成人呼吸窘迫癥、心肺衰竭、發(fā)紺、凝血異常、抽筋及支氣管收縮等等(依照發(fā)生的比例由高而低排列，其中低血壓是100%會發(fā)生的)。在媽媽發(fā)生上述的癥狀同時，幾乎100%會發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。因此，“羊水栓塞”發(fā)生時，不只是影響母親的生命，同時也會大大地危及胎兒的預(yù)后。

如何診斷羊水栓塞？通常產(chǎn)科工作中，當(dāng)孕產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時產(chǎn)科醫(yī)生要時刻警惕為羊水栓塞可能，并迅速積極地進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，爭取救治成功率。溫州市人民醫(yī)院、溫州市婦幼保健院在2012年9月曾經(jīng)搶救成功剖宮產(chǎn)術(shù)中一名重癥羊水栓塞產(chǎn)婦。當(dāng)時，醫(yī)院迅速組織產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科等頂級專家搶救，在多個學(xué)科的團結(jié)協(xié)作下，患者生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，并且在產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)專家的精心治療下順利康復(fù)出院。

“羊水栓塞”如何避免？既然“羊水栓塞”是一個無情的殺手，那么，有沒有預(yù)防的方法？或是可以避免的危險因子呢？依據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)師的觀察及臨床醫(yī)學(xué)研究都指出，以目前的科技及對“羊水栓塞”的認識，到現(xiàn)在為止還沒有特別好的辦法積極預(yù)防。事實上，順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，但剖腹產(chǎn)患羊水栓塞的比例遠高于順產(chǎn)， 剖腹產(chǎn)增加了羊水栓塞的發(fā)生率，約比順產(chǎn)發(fā)生的概率高五至六倍。

然而，有一些相關(guān)高危因素卻是可以及早提高警覺的，例如：懷多胞胎；產(chǎn)婦年紀較大；剖腹生產(chǎn)方式；以器械介入之協(xié)助性生產(chǎn)(真空吸引或產(chǎn)鉗)；子癇癥(妊娠高血壓疾病)；羊水過多；前置胎盤；胎盤剝離；生產(chǎn)時子宮頸裂傷；子宮破裂；胎兒窘迫癥等危險因子；應(yīng)用催產(chǎn)素的等等。

“羊水栓塞”的確很可怕，當(dāng)醫(yī)生的都有領(lǐng)教，因此特別強調(diào)：大家也不要把“高危”因素與人們?nèi)粘Ｉ钪械?/SPAN>“高危”劃等號。畢竟發(fā)生羊水栓塞的概率，還是很低的。每年1萬左右的分娩，幾年才遇到1—2例。換句話說，即使你存在以上所有高危因素，出現(xiàn)羊水栓塞的幾率仍然是很低的，老百姓應(yīng)知道這些可怕的產(chǎn)科急癥，但通常是小概率事件，不必為此增加生孩子的心理負擔(dān)。