角膜是暴露于體外的一個前凸后凹，呈弧形無血管的透明薄膜，質(zhì)地堅韌而富有彈性，但十分脆弱，極易發(fā)生損傷。在嚴(yán)重眼外傷中，角膜損傷約占51%。角膜是重要的屈光介質(zhì)，角膜損傷后可能形成不同程度的瘢痕，或角膜曲率的改變，嚴(yán)重影響視力。因此，角膜外傷應(yīng)及時正確處理，最大限度地減少瘢痕和散光形成，以期保留和恢復(fù)視功能。若視力恢復(fù)無望，也應(yīng)盡可能恢復(fù)眼球外形。

疾病分類

1.角膜擦傷

2.深層角膜組織缺失

3.角膜挫傷

4.角膜層間撕裂傷

5.角膜穿通傷和破裂傷。

病因

1.角膜擦傷多見于角膜鈍器傷，如指甲、樹枝、塑料橡膠制品、砂石等切線方向作用于角膜，造成角膜上皮脫落，上皮細(xì)胞層與前彈力層分離。

2.深層角膜組織缺失是由于嚴(yán)重的角膜擦傷造成的角膜深層組織缺損。

3.角膜挫傷是由于角膜被鈍性物體、高壓液體或氣體沖擊作用后引起的局部損害。

4.角膜層間撕裂傷是在角膜遭受挫傷后，部分患者角膜劇烈內(nèi)陷而發(fā)生基質(zhì)層間膠原纖維或彈力層斷裂，而未發(fā)生角膜穿孔。

5.角膜穿通傷和破裂傷常由于角膜受到銳利物體如剪、刀、碎玻璃片、鐵絲、木棍等的直接刺傷或切割，爆炸傷或是施工作業(yè)時飛濺的金屬或非金屬物體的沖擊，如金屬碎片、石塊等引起角膜全層裂傷，亦可見于嚴(yán)重的鈍挫傷導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高，造成角膜破裂。

臨床癥狀

1)角膜擦傷:患者傷眼視力減退，因傷眼角膜感覺神經(jīng)末梢暴露，傷后立即出現(xiàn)劇痛、畏光、異物感、眼瞼痙攣、大量流淚，對側(cè)健眼也流淚。癥狀程度和損傷的程度有關(guān)。裂隙燈下檢查可見角膜上皮斜形失去光澤的帶狀損傷或邊界清楚的片狀無上皮缺損區(qū)，下方為平整光滑的前彈力層。瞳孔反射性縮小，角膜緣睫狀充血。為進(jìn)一步檢查上皮水腫和缺損范圍，可在結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%熒光素鈉溶液1滴，鈷藍(lán)光下角膜上皮水腫或缺損區(qū)呈鮮艷的綠色。角膜擦傷最易并發(fā)的是感染，因為角膜上皮是眼重要的保護(hù)屏障，角膜擦傷會引起角膜基質(zhì)局部浸潤，致傷物攜帶的病原菌感染導(dǎo)致癥狀加重。

2)深層角膜組織缺失:疼痛、畏光、異物感和流淚等角膜擦傷癥狀存在，但表現(xiàn)較輕。裂隙燈下檢查可見角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可呈局限性。有時可出現(xiàn)角膜板層裂傷，并可合并感染和潰瘍。

3)角膜挫傷:主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、睫狀充血和視力下降。輕微的角膜挫傷引起局部角膜組織受損，可見角膜的線狀、格子狀和盤狀混濁;較重的挫傷則可造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使基質(zhì)內(nèi)的水泵出功能減弱甚至喪失，導(dǎo)致角膜含水量增加，角膜基質(zhì)出現(xiàn)團(tuán)塊狀或是彌漫性水腫。

4)角膜層間撕裂傷:患者常表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚和視力下降，由于撕裂的角膜瓣水腫或翹起，患者會有明顯的異物感。裂隙燈下可見撕裂的角膜瓣翻起、卷縮，角膜瓣及周圍基質(zhì)水腫。

5)角膜穿通傷和破裂傷:外力較大導(dǎo)致的角膜破裂，多發(fā)生于角膜緣附近，因為此處結(jié)構(gòu)相對薄弱?；颊哂忻鞔_的眼部外傷史，受傷時可出現(xiàn)一過性疼痛和傷后的持續(xù)疼痛。由于角膜全層裂傷，房水流出，患者會感到有一股熱水自傷眼流出。傷眼因角膜損傷而出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣和視力下降等癥狀。角膜傷口大部分位于瞼裂部，應(yīng)用Seidel試驗可判斷傷口是否閉合。較大的裂傷或不規(guī)則傷口，由于房水的流出，導(dǎo)致前房變淺，瞳孔呈梨形或移位，常可見虹膜嵌頓在角膜傷口處。與角膜傷口相對應(yīng)的虹膜可能有虹膜穿孔，嚴(yán)重的挫傷還可造成虹膜根部離斷，伴前房出血。較深的角膜穿通傷可以造成晶狀體損傷，損傷可能造成晶體前囊膜破裂、晶體皮質(zhì)混濁或溢出至前房，也可能造成晶體后囊膜破裂，嚴(yán)重的損傷可導(dǎo)致晶體半脫位甚至完全脫入玻璃體腔內(nèi)。由于外傷作用力大，晶體脫位，玻璃體常常嵌入前房，甚至連同視網(wǎng)膜一起脫出，裂隙燈下應(yīng)仔細(xì)檢查辯認(rèn)。

急救措施

角膜外傷后應(yīng)立即閉上傷眼，以防止傷口與外界接觸且減少摩擦，切忌揉眼，應(yīng)用干凈的紗布覆蓋包扎患眼，包扎時不可用力壓迫眼球，將患者立即送至最近的醫(yī)院。