原發(fā)性痛經，或者說非骨盆病理性月經期疼痛，是很常見的婦產科情況，影響著 45%～95% 的女性患者。即使這么高的患病率，痛經卻往往得不到合適的治療，甚至會被忽視，忽視這些的可能不只是健康專業(yè)人士、疼痛研究人員，甚至還有正在忍受痛經的女性本人。

不論是否月經期，痛經的女性比沒有痛經女性相比對疼痛更加敏感。更重要的是，甚至在女性沒有受到痛 經折磨的時候，對疼痛敏感性也是增加的，以此可以證明疼痛對痛經產生了長遠的影響，并且更容易罹患某些慢性疾病，比如說痛經是纖維肌痛癥的一個高危因素。

另外，痛經至少每個月都有幾天會對生活質量產生很多負面影響。原發(fā)性痛經的女性經期生活質量下降，情緒變壞，睡眠質量下降。目前治療痛經的一線藥物仍然是非甾體類抗炎藥，可以明顯減輕白天和夜晚的痛感。

痛經常見嗎？

據(jù)報道，最常見的月經失調就是痛經。半數(shù)以上的女性來月經時每個月會有 1～2 天的疼痛。

痛經類型有哪些？

有兩種類型的痛經：原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。

1. 原發(fā)性痛經

是月經來潮或者經期痙攣引起的疼痛，通常由生理性的前列腺素導致。前列腺素由子宮內膜釋放。

疼痛通常在月經快要開始前發(fā)生，因為此時子宮內膜的前列腺素水平升高。在月經第一天，前列腺素水平高。隨著經期持續(xù)，子宮內膜脫落，前列腺素水平降低。疼痛通常隨前列腺素水平的降低而減輕。

通常，原發(fā)性痛經發(fā)生在女性初潮后不久。很多有原發(fā)性痛經的女性，隨著年齡變大，月經變得沒那么痛苦。這種類型的痛經在生完小孩后往往也會得到改善。

痛經的相關因素，包括已知的因素（實線）和未被證實的因素（虛線），以及這些因素的相互關系。痛經女性往往睡眠質量、生活質量、體力活動下降，疼痛發(fā)生的時候情緒變壞，慢性盆腔痛患病率增加。

多個月經周期之后，痛經婦女對疼痛刺激敏感性增加，但是，目前仍然不知道疼痛敏感性增加是復發(fā)性經期痛的原因還是它所帶來的慢性影響。在中樞神經系統(tǒng)疼痛進展過程中，未知基因或者環(huán)境因素和一些潛在的不同可能在疼痛敏感性方面起著一定的作用，并最終導致復發(fā)性痛經。

2. 繼發(fā)性痛經

由生殖系統(tǒng)疾病導致。它可能比原發(fā)性痛經出現(xiàn)時間晚。疼痛會隨著時間推移變得更加嚴重，而不是減輕。

繼發(fā)性痛經導致的疼痛通常比正常的經期持續(xù)更長。例如，它可能在月經來之前幾天已經開始，隨著經期期持續(xù)，疼痛可能更加厲害，并且可能在月經結束之后仍然疼痛。

以下一些疾病會導致繼發(fā)性痛經：

①子宮內膜異位癥：來自子宮內膜的組織出現(xiàn)在卵巢、輸卵管、子宮后方和膀胱上。隨著激素的變化，這些子宮內膜異位組織分解和出血，這些出血可以導致疼痛，月經期的時候表現(xiàn)更加明顯。出血可以導致盆腔粘連，慢性盆腔粘連可導致疼痛。

②子宮腺肌癥：正常的子宮內膜組織生長在子宮壁肌層。

③子宮肌瘤：位于子宮壁的肌瘤可以導致疼痛。 

如何尋找痛經的原因？

醫(yī)生會回顧你的病史，包括癥狀和月經周期，也會做婦科檢查。超聲檢查也可能會做。有一些病例還需要做腹腔鏡檢查。這是一種能夠讓醫(yī)生看到盆腔區(qū)域的手術。

如何治療痛經？

醫(yī)生可能會建議先服藥看痛苦能否緩解。藥物通常包括止痛藥或者激素，如避孕藥。一些生活方式的改變也可能有效，如運動、充足的睡眠以及放松。

如果藥物無效，治療會集中在發(fā)現(xiàn)以及去除導致痛經的病因，可能需要手術。一些病例綜合治療效果可能會更好。

一些針對前列腺素止痛藥，如非甾體抗炎藥（NSAIDs)。它們能夠減少身體產生的前列腺素的量以緩解疼痛。

AIDs 在月經有來的跡象及有疼痛跡象的時候開始服用效果最好。通常只需服用 1～2 天。有出血性疾病、哮喘、阿司匹林過敏、肝損傷、胃功能紊亂或潰瘍的女性不能服用 NASIDs。

包含雌激素和孕激素的節(jié)育方法，如避孕藥、貼片和陰道避孕環(huán)能被用來治療痛經。只包含孕激素的節(jié)育方法如節(jié)育植入物和注射制劑也可有效地減少痛經。激素宮內節(jié)育器也可用來治療痛經。

如果癥狀或者腹腔鏡檢查表明子宮內膜異位癥是痛經的原因，避孕藥、節(jié)育植入物、注射制劑、激素宮內節(jié)育器都可以嘗試。促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH-a) 是另外一種可以緩解子宮內膜異位癥痛苦的藥物。這些藥物可能有一些副作用，如骨質疏松、潮熱、陰道干澀。它們的服用時間通常有限。一般不推薦青少年服用，除非是其他治療方法無效的嚴重病例。

一些替代方法可能可以幫助緩解痛經。維生素 B1 或鎂補充制劑可能有效，但是沒有足夠的研究表明它們是治療痛經的有效方法。針灸已被證明對緩解痛經有所幫助。

如果其他的治療無法緩解痛經，就需要考慮手術。手術類型取決于導致疼痛的原因。

如果是肌瘤導致疼痛，手術有時可以去除。子宮內膜異位組織能夠通過手術去除，但是術后可能復發(fā)，不過手術去除后能夠短期內減輕疼痛。術后服用激素避孕藥或其他藥物可以延遲或預防疼痛復發(fā)。

如果其他的方法沒有奏效而導致痛經的疾病很嚴重可以行子宮切除術。子宮切除術通常是最后的手段。