猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人為因素的自然死亡?；颊呖梢允菬o病史的“健康人”，或者是雖然有病但病情穩(wěn)定、不致發(fā)生死亡者。猝死的時(shí)間限定一般為發(fā)病至死亡時(shí)間6小時(shí)，而心源性猝死限定為1小時(shí)。

心源性猝死

猝死的病因及臨床表現(xiàn)心源性猝死是成人猝死最主要的病因，而且發(fā)病至死亡時(shí)間越短，心源性的比例越大，可達(dá)80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病為主，青少年則以心肌病或原發(fā)性心電紊亂為主。

1.冠心病

冠心病是心源性猝死，尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季為好發(fā)季節(jié)，患者年齡較輕，在家中、工作中或公共場所中突然發(fā)病，心搏驟停而突然死亡。 

2.心肌病

心肌病是青少年心源性猝死的主要病因，其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少數(shù)人發(fā)病前可有活動(dòng)后胸悶或典型心絞痛的癥狀但未能引起重視，多數(shù)人平時(shí)無明顯不適，以猝死為首發(fā)癥狀。

3.心律失常及原發(fā)性心電紊亂

各種心臟疾病并發(fā)的嚴(yán)重心律失?？梢疴?，其中除惡性室性心律失常外，應(yīng)特別引起重視的是完全性三束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心室逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的心臟停搏；預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)快速心室反應(yīng)及心室顫動(dòng)；繼發(fā)性長QT間期（常見于藥物或嚴(yán)重低血鉀）基礎(chǔ)上的多形室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)。

4.心臟瓣膜病

導(dǎo)致猝死的心臟瓣膜病主要是主動(dòng)脈瓣狹窄。常見病因有慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病（主要見于中、青年，可伴有二尖瓣病變）、先天性畸形（主動(dòng)脈瓣兩瓣畸形）、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（見于老年人）。使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑及加強(qiáng)心肌收縮力的藥物是誘發(fā)心肌缺血的重要因素。

5.心肌炎

急性心肌炎（主要是病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎），多發(fā)于青壯年，急性或亞急性發(fā)病，先有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，伴有心悸、氣短；炎癥侵及心包時(shí)可出現(xiàn)持久性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重，聽診可聞及心包摩擦音。 

6.急性主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病6小時(shí)的死亡率為22%。臨床見于中年以上患者，有高血壓動(dòng)脈硬化史，突然發(fā)生胸痛，放射至頭、頸、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛劇烈可有休克征象；體檢可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。

7.心力衰竭

8.肺栓塞

急性肺栓塞是一種常見的死亡率很高的心血管急癥?；颊哂新匝ㄋㄈY的危險(xiǎn)因素，突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血，甚至猝死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國每年有62萬人發(fā)病，20萬人死亡，占全部尸檢病例的1.8%～6.7%。

9.腦血管意外

腦血管病一直是我國死亡率較高的死因之一。有資料表明，腦卒中死亡病例中，死亡時(shí)間在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的占20.5%。猝死原因多是由于嚴(yán)重腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使顱腔內(nèi)容量突然增加、受損腦組織水腫、顱內(nèi)壓明顯升高，最終導(dǎo)致天幕疝或枕骨大孔疝、腦干呼吸中樞受壓、呼吸衰竭而猝死。

10.低血糖

老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見，其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不規(guī)范，或接受降糖藥治療后未及時(shí)進(jìn)餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。

一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高；如同時(shí)應(yīng)用了β受體阻滯劑，會導(dǎo)致應(yīng)激能力進(jìn)一步減退；加之處于熟睡狀態(tài)，患者不易覺察心慌、饑餓、出汗等低血糖癥狀，而導(dǎo)致猝死。

無論何種原因引起的猝死，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在其發(fā)生的最初4～6分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇，都仍有救治成功的可能。及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇是猝死急救成功的關(guān)鍵，特別是對于可糾正的致命因素（如一過性心電紊亂）。初步復(fù)蘇成功后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)的處理。