美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)研究指出：哮喘無(wú)論是對(duì)孕婦還是胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重影響。妊娠期間很好地控制哮喘對(duì)孕婦及其胎兒的健康都很重要。近期多項(xiàng)研究提示, 哮喘使妊娠婦女的胎兒圍產(chǎn)期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險(xiǎn)升高。哮喘加重與危險(xiǎn)升高相關(guān), 而哮喘控制良好與危險(xiǎn)下降相關(guān)。

指南系統(tǒng)回顧了從1990年至2003年應(yīng)用各種哮喘藥物治療妊娠期哮喘婦女的大量文獻(xiàn)(包括β-2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、吸入皮質(zhì)激素和口服皮質(zhì)激素等)。提出了妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案:

一般原則：

●妊娠期哮喘治療的目的是提供最佳治療以控制哮喘,維護(hù)妊娠婦女健康和生活質(zhì)量，保證胎兒正常發(fā)育。

●對(duì)于妊娠期哮喘婦女而言, 使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能、正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供, 可能需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。哮喘控制不良對(duì)胎兒的危害比哮喘藥物要大。

●產(chǎn)科保健人員應(yīng)該參與妊娠婦女的哮喘照料, 包括在產(chǎn)前檢查時(shí)評(píng)估哮喘狀態(tài)。

●哮喘的管理應(yīng)當(dāng)圍繞4個(gè)方面:

1.評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘：包括客觀地測(cè)定肺功能: 由于2 /3的妊娠婦女哮喘病情會(huì)發(fā)生改變, 所以建議每月評(píng)估1次哮喘病史和肺功能。第1次評(píng)估時(shí)建議采用肺量測(cè)定法。對(duì)于門(mén)診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測(cè), 首選肺量測(cè)定法, 但一般使用峰速儀測(cè)定呼氣峰流速( PEF) 。同時(shí)指導(dǎo)病人注意胎兒活動(dòng)。對(duì)于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人, 可以考慮在孕32周時(shí)開(kāi)始連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)。重癥哮喘發(fā)作恢復(fù)后進(jìn)行超聲檢查也是有幫助的。

2.控制使哮喘加重的因素：識(shí)別、控制或避免過(guò)敏原和刺激物, 尤其是吸煙等使哮喘加重的因素, 可以改善妊娠婦女的健康, 減少所需藥物。

3.病人教育：通過(guò)宣教有關(guān)哮喘的知識(shí)和治療哮喘的技能,如自我監(jiān)測(cè)、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時(shí)及時(shí)處理等可以增強(qiáng)哮喘控制。

4.藥物的階梯治療方法：為了達(dá)到和維持哮喘控制, 根據(jù)病人哮喘的嚴(yán)重性, 按需增加或減少用藥劑量和用藥次數(shù)。

哮喘的階梯治療方案

第一級(jí): 輕度間歇性哮喘

對(duì)于間歇性哮喘病人, 建議使用短效支氣管擴(kuò)張劑, 尤其是短效吸入β2 - 受體激動(dòng)劑以控制癥狀。目前尚沒(méi)有證據(jù)表明使用短效吸入β2 - 受體激動(dòng)劑能造成胎兒損傷, 也沒(méi)有證據(jù)表明在哺乳期間禁忌使用這類(lèi)藥物。

第二級(jí): 輕度持續(xù)性哮喘

首選的長(zhǎng)期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。大量數(shù)據(jù)表明, 這種藥物對(duì)哮喘妊娠婦女安全、有效。布地奈德是優(yōu)先選擇的吸入糖皮質(zhì)激素, 因?yàn)楝F(xiàn)有的研究證據(jù)大多來(lái)自布地奈德。應(yīng)該注意到目前尚沒(méi)有數(shù)據(jù)表明其他吸入糖皮質(zhì)激素制劑在妊娠期間不安全。因此, 對(duì)于除布地奈德之外的其他吸入糖皮質(zhì)激素, 如果病人在妊娠之前用這些藥物能很好控制哮喘, 可以繼續(xù)使用。

第三級(jí): 中度持續(xù)性哮喘

有兩種治療選擇: 小劑量吸入糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效吸入β2- 受體激動(dòng)劑, 或?qū)⑽胩瞧べ|(zhì)激素的劑量增加到中等劑量。

第四級(jí): 重度持續(xù)性哮喘

如果病人使用第三級(jí)藥物后仍需要增加藥物, 那么吸入糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)該增加至高劑量, 首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質(zhì)激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀, 那么應(yīng)該加用全身糖皮質(zhì)激素。盡管有關(guān)妊娠期間口服糖皮質(zhì)激素的一些危險(xiǎn)目前尚沒(méi)有明確的數(shù)據(jù), 但重癥未得到良好控制的哮喘對(duì)母親和胎兒具有明確的危險(xiǎn)。

因此，孕婦在懷孕期間更要做好哮喘的預(yù)防護(hù)理工作。生一個(gè)可愛(ài)健康的寶寶。