什么叫梗阻性黃疸?

梗阻性黃疸是由于膽汁排泄通路受到阻塞導(dǎo)致的臨床癥狀，常表現(xiàn)為皮膚和（或）粘膜顏色發(fā)黃、大便顏色白、尿色變濃成茶水樣。常見(jiàn)的原因有膽道結(jié)石，膽道、肝臟及胃腸和胰腺腫瘤，炎癥，寄生蟲(chóng)和先天性畸形等。如上圖中膽道內(nèi)結(jié)石或者每一部位的腫瘤都可能出現(xiàn)梗阻性黃疸的發(fā)生。

黃疸的病因有哪些？

黃疸只是外在表現(xiàn)，究其根本，只要是使膽管受到阻塞的因素，就有可能導(dǎo)致阻塞性黃疸的發(fā)生。常見(jiàn)的病因包括：

良性的病因

(1)膽道結(jié)石：石頭阻塞了膽管，造成膽汁無(wú)法排入十二指腸。

(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。

(3)膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成的狹窄。

(4)其他如罕見(jiàn)的膽道出血（hemobilia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸蟲(chóng)或誤入膽道的蠕蟲(chóng)。

惡性的病因

(1)膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌）

(2)胰頭癌

(3)乏特氏壺腹癌──即十二指腸乳頭癌

(4)肝癌栓子堵住膽管，即所謂的黃疸型肝癌

(5)癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。   

梗阻性黃疸如何治療？

對(duì)于梗阻性黃疸患者的治療，主要是解除梗阻、通暢引流。在臨床上，多數(shù)患者就以梗阻性黃疸來(lái)就診，最后確診為胰頭癌。胰十二指腸切除術(shù)(PD)是治療胰頭癌及壺腹周圍腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，甚至廣泛轉(zhuǎn)移，此時(shí)無(wú)論手術(shù)治療、化療還是放療，效果已不明顯。根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于所有的胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病后生存時(shí)間超過(guò)5年的不超過(guò)5%。

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)被譽(yù)為外科界的“珠穆朗瑪峰”，因其手術(shù)難度大，切除范圍廣，涉及膽管、膽囊、胃、胰腺、十二指腸切除，肝十二指腸韌帶清掃，同時(shí)需要進(jìn)行胰腸、膽腸和胃腸三處精細(xì)吻合。

近日，我院普外科成功實(shí)施了2例全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，成功解除了梗阻性黃疸，根治了胰腺腫瘤，僅僅2周左右的時(shí)間，患者痊愈，順利出院。手術(shù)運(yùn)用先進(jìn)微創(chuàng)外科技術(shù)，采用“雙主刀”模式相互密切配合、操作精細(xì)嫻熟，完整切除胰腺腫瘤，精細(xì)完成三處消化道重建吻合，術(shù)中出血量?jī)H約200ml。術(shù)后患者恢復(fù)得也非常順利，腹部?jī)H留下幾個(gè)小疤痕，術(shù)后第二天就可以自行下地活動(dòng)，無(wú)胰瘺、膽瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生。僅僅2周左右的時(shí)間便達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，這相比以往傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，大大降低了術(shù)后疼痛，住院時(shí)間縮短了一半！

眾所周知，該術(shù)式是腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世以來(lái)國(guó)際公認(rèn)的難度極高的手術(shù)，此次肝膽外科成功開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院普外科的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的高度。