33歲孕婦“中招”

聽從建議選擇剖宮產(chǎn)

“什么是帆狀胎盤？我上一胎是順產(chǎn)的，這胎孕期都好好的，怎么現(xiàn)在成了帆狀胎盤？這是畸形了嗎？”33歲的李女士看到自己的B超報(bào)告之后，特別困惑，一直追問產(chǎn)檢醫(yī)生這到底是什么情況。

“其實(shí)，門診經(jīng)常碰到孕婦拿著診斷帆狀胎盤的彩超報(bào)告憂心忡忡地過來咨詢，特別像李女士這樣生過娃兒的媽媽，更不能理解怎么好端端地出來一個(gè)帆狀胎盤，到底能不能順產(chǎn)。”溫州市人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王姿斌解釋，對(duì)于帆狀胎盤不能一概而論，能否順產(chǎn)主要取決于是否合并血管前置。如果只是單純的帆狀胎盤，也無需過于擔(dān)憂，嚴(yán)密隨訪整個(gè)孕期，大部分孕婦是可以順產(chǎn)的。但是合并血管前置的帆狀胎盤孕婦則不建議順產(chǎn)，根據(jù)情況綜合評(píng)估可在懷孕34－36周時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。因?yàn)榍爸玫难芤坏┰谠型砥诨蛘咂颇ず蟀l(fā)生破裂，會(huì)短時(shí)間內(nèi)造成胎兒急性失血甚至死亡。

李女士正屬于這種合并了血管前置的高危情況。她在懷孕5個(gè)月的時(shí)候便被查出帆狀胎盤合并血管前置。慶幸的是，李女士既往無基礎(chǔ)疾病，整個(gè)孕期都規(guī)律產(chǎn)檢，沒有其他并發(fā)癥。在懷孕37周的時(shí)候，李女士聽從了醫(yī)生的建議進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利。前段時(shí)間，李女士已出院回家休養(yǎng)。

帆狀胎盤，雖然名稱上有胎盤二字，但準(zhǔn)確地說，其實(shí)是一種臍帶附著異常。

王姿斌介紹，正常情況下，臍帶是附著于胎盤上的，而帆狀胎盤，臍帶是附著于胎盤之外的胎膜上，導(dǎo)致臍帶的血管分散成數(shù)條分支，呈扇形分布狀，這些分支最終連于胎盤邊緣部分，而這些呈扇形分布的血管分支則走行在羊膜和絨毛膜之間，形成膜狀結(jié)構(gòu)，如帆船的帆布，故稱帆狀胎盤。由于這些血管分支的周圍失去了正常的臍帶結(jié)構(gòu)，極易發(fā)生血管破裂。當(dāng)這些血管分支位于距離宮頸內(nèi)口2厘米以內(nèi)的位置，甚至位于胎先露下方，達(dá)到子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口時(shí)，在醫(yī)學(xué)上稱之為血管前置，一旦血管撕裂或者破裂可造成胎兒失血。足月胎兒的體內(nèi)血容量約250毫升，如失血量超過20%-25%，也就是50－60毫升時(shí)，即可發(fā)生胎兒失血性休克，胎兒死亡率高達(dá)60%。

“有數(shù)據(jù)顯示，在孕婦中血管前置的發(fā)病率為萬分之四到萬分之八，并不是高發(fā)病，但因其對(duì)胎兒的危害較大，還需引起重視。”王姿斌表示，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用以及超聲醫(yī)師對(duì)帆狀胎盤認(rèn)識(shí)的提高，產(chǎn)前帆狀胎盤的檢出率逐年提高。一般來說，在懷孕18－28周時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的胎兒超聲篩查，著重關(guān)注胎盤臍帶附著點(diǎn)，可以提高帆狀胎盤的檢出率。妊娠晚期，受羊水量、胎兒和胎盤位置影響等，尤其是后壁胎盤，很多胎盤臍帶附著點(diǎn)顯示不清，極易漏診。

最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的帆狀胎盤都必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)，其實(shí)有很多產(chǎn)婦在分娩后檢查胎盤才發(fā)現(xiàn)是帆狀胎盤，整個(gè)孕期和分娩期也都正常?？梢越柚暀z查及早排除，做到心中有數(shù)，就不會(huì)陷入無謂的驚慌和焦慮之中，可以安全、安心地度過孕產(chǎn)期。

另外，臨床上還有種較多見的臍帶附著異常是球拍狀胎盤，這種問題不是很大，也是可以進(jìn)行順產(chǎn)的。不過仍需嚴(yán)密觀察后期是否有變化，以及時(shí)應(yīng)對(duì)。