無(wú)影燈下，手術(shù)刀翻轉(zhuǎn)起舞，照亮了生命的光。市人民醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師呂振業(yè)，從醫(yī)22年，親歷了外科手術(shù)從“開(kāi)大刀”到微創(chuàng)治療的過(guò)程。

“十多年前，70%的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)；而如今，打一個(gè)孔就能解決肺部早期腫瘤問(wèn)題?！边@一變化，在呂振業(yè)看來(lái)，是天翻地覆的。

肺癌，有著第一大癌之稱。去年，在該院的門診中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者有近萬(wàn)人，千余人經(jīng)診斷為惡性腫瘤，需要手術(shù)治療。其中，像微浸潤(rùn)腺癌或原位癌這類早期肺癌通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，5年生存率幾乎能達(dá)到100%。

手術(shù)刀很輕，托起生命之重

呂振業(yè)（左一）主刀進(jìn)行早期肺癌的微創(chuàng)手術(shù)。

前不久，67歲的葉老伯走進(jìn)呂振業(yè)的門診中，這個(gè)隨訪他堅(jiān)持了四年半。他對(duì)呂醫(yī)生說(shuō)：“現(xiàn)在我能正常生活，真覺(jué)得自己挺厲害的?！?/p>

在隨訪中看著患者一點(diǎn)點(diǎn)延長(zhǎng)生存的時(shí)間，是最讓呂振業(yè)感到有價(jià)值的一刻。

四年半前，葉老伯被查出右肺中央型肺癌?！叭绻逊伪茸饕豢脴?shù)，中央型肺癌就是樹(shù)根爛了，只能連根拔起。”

按照傳統(tǒng)的“開(kāi)大刀”，需要沿著肋骨切開(kāi)20厘米的大切口，多數(shù)患者不能耐受。彼時(shí)，呂振業(yè)從上海肺科醫(yī)院引進(jìn)單孔胸腔鏡下肺癌切除術(shù)。葉老伯，就成為受益者之一，通過(guò)一個(gè)孔，切除右全肺。

手術(shù)持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)。通過(guò)一個(gè)4厘米的小孔，觀察鏡、血管鉗、吸引器、超聲刀等各類手術(shù)器械輪番進(jìn)入操作。由于腫瘤組織侵犯到器官的根部，術(shù)中每一步操作，都可能引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中，呂振業(yè)先是切除右肺上中肺，通過(guò)快速病理檢測(cè)，右下肺也被腫瘤侵犯，只得全部切除。好在，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后，葉老伯恢復(fù)得很快。

通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，變不可能為可能，呂振業(yè)說(shuō)：“這給生命帶來(lái)了希望。”

早一些發(fā)現(xiàn)，生存率就越高

肺癌，臨床上分為四期，其中一期為早期肺癌。早期腫瘤，僅8mm-15mm大小，長(zhǎng)在肺組織深部，這給微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)很大的難度與挑戰(zhàn)。術(shù)中，不僅要切除腫瘤組織，還要盡量保留更多的肺組織。

對(duì)此，呂振業(yè)有自己的一套方法。幾個(gè)月前，一位20歲年輕姑娘查出微小病灶，抗感染治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，綜合判斷考慮為惡性腫瘤，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。

但該病灶位于左上肺隱蔽的位置，如何定位？于是，呂振業(yè)導(dǎo)出CT原始圖像，通過(guò)三維重建軟件描繪三維重建圖，將CT平掃出來(lái)的圖像進(jìn)行立體構(gòu)建。“這是對(duì)腫瘤定位以及術(shù)中切除路徑進(jìn)行了預(yù)演?！边^(guò)去幾年里，碰上高難度的手術(shù)時(shí)，呂振業(yè)都會(huì)描繪三維重建圖，由此進(jìn)行規(guī)劃的肺段切除手術(shù)，無(wú)一例外都實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)切除。

描繪得多了，他對(duì)肺部的精細(xì)結(jié)構(gòu)和解剖變異也就越來(lái)越熟悉，已經(jīng)可以在大腦里直接進(jìn)行“三維重建”，構(gòu)思出患者肺部結(jié)構(gòu)的立體圖像。用他的話來(lái)說(shuō)：“這也是順勢(shì)而為?！彼f(shuō)的勢(shì)，是肺癌發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早的大形勢(shì)，早期的手術(shù)越來(lái)越多，所需切除的腫瘤也就越來(lái)越小。這對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)提出了更高的要求。不過(guò)，他很樂(lè)意看到這樣的局面，因?yàn)槊恳幻t(yī)生都深知：腫瘤發(fā)現(xiàn)得越早，患者生存率就越高。

這，是一個(gè)關(guān)乎延展生命長(zhǎng)度的課題，也是呂振業(yè)及其團(tuán)隊(duì)一直努力的方向。

人醫(yī)手記

以醫(yī)者的名義 為生命鼓掌

從醫(yī)22年，有一些畫面讓我至今感動(dòng)。還記得一位83歲的阿婆，查出早期肺癌后，做了微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)天晚上我去查房時(shí)，看到阿婆已經(jīng)能夠坐起來(lái)吃稀飯了，那一刻，她的笑容讓我感受到了外科醫(yī)生的價(jià)值。

都說(shuō)外科醫(yī)生是救命的，而我們，也常常被患者治愈。一名晚期肺癌患者，在接受免疫治療后竟然出現(xiàn)了奇跡，腫瘤眼見(jiàn)著縮小，原本彌漫得像“滿天星”一樣的組織也都逐漸消退。他告訴我說(shuō)：“醫(yī)生，謝謝你給了我第二次生命?！边@時(shí)的我忍不住跟他說(shuō)：“也謝謝你，讓我看到了生命的堅(jiān)強(qiáng)?！?/p>

醫(yī)學(xué)技術(shù)的每一次進(jìn)步，都在照亮生命的希望之光。為了這一份希望，無(wú)數(shù)的外科醫(yī)生和患者攜手努力。也許有一天，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步能夠讓癌癥被治愈，或者像高血壓、糖尿病一樣僅僅使用口服藥物治療就能延長(zhǎng)生命，長(zhǎng)期生存。盡管這是一條很漫長(zhǎng)的道路，但這將是我們一直努力的方向。我們會(huì)始終堅(jiān)守在醫(yī)療事業(yè)的第一線，以醫(yī)者的名義，為生命鼓掌。