夜晚時(shí)分，隨著一陣急促的120警笛聲傳來，很快，車輛停在了溫州市人民醫(yī)院急診科門口，送下來的是一位35歲年輕女性，神志昏迷，面色結(jié)膜蒼白，急診醫(yī)生一摸頸動(dòng)脈未見搏動(dòng)，瞳孔散大，考慮心臟驟停，立即進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓，氣管插管、呼吸皮囊按壓通氣，持續(xù)補(bǔ)液等搶救治療。同時(shí)當(dāng)班醫(yī)生立即匯報(bào)科主任陳玲瓏，予完善急診床旁超聲評(píng)估，見腹腔內(nèi)大量積血，腹腔穿刺為不凝血，考慮腹腔內(nèi)出血，同時(shí)予完善病史，家屬訴患者一個(gè)月前自測(cè)有懷孕但并未去醫(yī)院就診，早上9點(diǎn)訴有腹痛，但是一直未重視，未就診。

為什么病人會(huì)肚子都是血，

最后還失血性休克引起心臟停搏

宮外孕破裂出血？？

患者大出血心臟驟停，

救治上演“生死時(shí)速”

“快啟動(dòng)危重癥孕產(chǎn)婦救治流程，開始緊急搶救！”

婦科主任醫(yī)師董曉霞詢問患者家屬，但其無法提供末次月經(jīng)時(shí)間及其他相關(guān)病史，僅獲得尿妊娠陽性這唯一的信息，此時(shí)化驗(yàn)檢查結(jié)果均未回報(bào)，結(jié)合腹腔大量積血，憑借多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，董醫(yī)師迅速做出判斷，該患者首先考慮異位妊娠破裂，需剖腹探查，但患者仍在心肺復(fù)蘇中，馬上匯報(bào)病區(qū)主任李仁良主任醫(yī)師，通知術(shù)前準(zhǔn)備，家屬談話！待一有機(jī)會(huì)，及時(shí)手術(shù)，阻斷出血點(diǎn)！ 

搶救期間心跳反復(fù)停止，約45分鐘后患者終于完全恢復(fù)自主心律。隨后HCG結(jié)果回報(bào)：42191mIU/ml，血?dú)夥治觯篜H 6.67，提示嚴(yán)重代謝性酸中毒，凝血功能回報(bào)提示DIC狀態(tài)，患者隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)需爭(zhēng)分奪秒，立即予啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦救治流程，繼續(xù)予輸血，升血壓，即刻送往手術(shù)室剖腹探查，婦科團(tuán)隊(duì)在李仁良主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下手術(shù)搶救病人，3分鐘進(jìn)腹腔，見腹腔內(nèi)大量積血，右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，見活動(dòng)性出血，立即鉗夾患者輸卵管止血，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密止血，仔細(xì)探查，以杜絕術(shù)后出血的一切可能。術(shù)后轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）繼續(xù)搶救患者。

李仁良

主任

近年來，隨著婦科炎癥的增加，異位妊娠患者亦日漸增多，其主要表現(xiàn)為停經(jīng)后的陰道流血或下腹痛；自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性、或醫(yī)院測(cè)血HCG升高；查B超附件區(qū)可見包塊，宮腔內(nèi)無孕囊。如不及時(shí)診治，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，休克等，甚至危及生命的情況。該患者異位妊娠破裂出血，腹痛9小時(shí)不來醫(yī)院就診，最后導(dǎo)致心臟驟停才來院的情況實(shí)屬少見。所以，呼吁廣大女性朋友懷孕后需及時(shí)來醫(yī)院就診，一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠，及時(shí)治療，以免延誤診治造成嚴(yán)重后果。

全力救治

患者終于“轉(zhuǎn)危為安”！

入EICU時(shí)患者已出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血障礙的死亡三聯(lián)佂表現(xiàn)，立即予積極復(fù)溫，大量輸血擴(kuò)容、改善凝血，床旁持續(xù)性腎替代治療（CRRT）糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)輔助通氣等生命支持治療。

2天后，停鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物驚喜的發(fā)現(xiàn)：患者可以呼喚睜眼，四肢有遵囑活動(dòng)，在場(chǎng)的所有人都開心不已，正是因?yàn)榧痹\所有人的精心守護(hù)、對(duì)生命的永不放棄，勇于與“死神”拼搏的精神，讓患者有了再生的希望。目前患者已完全清醒，還在進(jìn)一步康復(fù)治療。

心臟驟停是臨床上最危急的情況，如果能夠立即進(jìn)行有效的復(fù)蘇，患者可以獲得較好的恢復(fù)。目前世界上院外心臟驟?；颊叩目傮w預(yù)后不佳。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的報(bào)告，2015年美國(guó)約有36萬例心臟驟?；颊?，出院存活率為10.6%。我國(guó)每年約發(fā)生55萬例OHCA，但救治效果遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。2013 年一項(xiàng)來自北京的研究表明，OHCA 的出院存活率僅為1.3%。因此，努力提高我國(guó)心肺復(fù)蘇的效果，是當(dāng)前社會(huì)的迫切需求，只有及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，才能快速恢復(fù)患者腦部血流，改善患者預(yù)后，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。人人學(xué)急救，掌握心肺復(fù)蘇的技能就顯得尤為重要，因此溫州市人民醫(yī)院急診科已于2018開始啟動(dòng)“救在身邊”的品牌科普宣傳活動(dòng)，讓更多的人掌握這一技能，使院外猝死的患者能在第一時(shí)間接受及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇。

溫州市人民醫(yī)院復(fù)蘇中心（籌）

我院急診醫(yī)學(xué)科具備完備的急診診室、搶救室、急診手術(shù)室、EICU、急診綜合病房，形成了一個(gè)獨(dú)立的診治單元，除了常規(guī)的搶救床、監(jiān)護(hù)儀、氣道管理與呼吸支持設(shè)備，還配置床旁超聲儀、床旁攝片、機(jī)械按壓裝置、骨髓內(nèi)通路、低溫治療儀，ECMO 機(jī)等，對(duì)急危重癥的救治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，2020年和2021年心肺復(fù)蘇的搶救成功率在溫州兄弟醫(yī)院中更是名列前茅，形成了一定的學(xué)科特色，并將其確認(rèn)為學(xué)科發(fā)展方向之一。以急診醫(yī)學(xué)科為依托建立急診急救大平臺(tái)，積極推進(jìn)復(fù)蘇中心建設(shè)，整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，全面優(yōu)化救治流程，加強(qiáng)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)，是提高心肺復(fù)蘇水平及出院成活率切實(shí)有效的途徑。