突發(fā)腦動脈瘤出血，尿毒癥晚期、凝血功能不良，重度貧血，惡性高血壓……患者復雜的病情讓治療困難重重，幸經溫州市人民醫(yī)院多學科專家聯(lián)合診治，把患者從“鬼門關”拉了回來，于近日康復出院。

周先生今年40歲，家住溫州市區(qū)。1月2日早上，他起床上班時突然覺得頭痛，就在家休息了一天，不料到第二天凌晨6點多，周先生的癥狀不但沒有好轉，意識也越來越模糊，被家人緊急送溫州市人民醫(yī)院急診科。

  急診CT檢查顯示蛛網膜下腔出血，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者顱內多發(fā)動脈瘤，其中左側大腦中動脈動脈瘤破裂。神經外科王勇醫(yī)師會診后得知患者為尿毒癥晚期，凝血功能不良，重度貧血，惡性高血壓，情況萬分危急。

王勇醫(yī)生介紹，腦動脈瘤被稱為埋在人腦中的“不定時炸彈”，一旦破裂出血，就相當于引爆了這顆“炸彈”，患者將隨時殞命。溫州市人民醫(yī)院立即開通綠色通道，啟動多學科合作診治流程，神經外科主任童凌云、腎內科主任董芍芍、麻醉科高年資主治醫(yī)師李劍，ICU副主任醫(yī)師潘婭靜等多科專家緊急進行聯(lián)合診療。“時間就是生命。”醫(yī)生必須在最短的時間內做出最準確的判斷，實施最正確的治療措施。

  王勇醫(yī)師說，患者為尿毒癥晚期，大多處于少尿甚至無尿狀態(tài)，必須進行及時的血液透析，但血透治療所需的抗凝劑又可能加重患者出血，因此死亡率極高。醫(yī)師必須立即及時制定出并實施適合的治療方案，否則動脈瘤隨時會二次破裂，危急生命。

  經過仔細研究病歷和深入討論，并取得患者家屬認可和信任后，治療方案迅速確定下來。一方面，由神經外科、麻醉科為患者降血壓、止血、適度脫水、改善凝血功能等術前準備，同時密切監(jiān)測病情變化；另一方面，由腎內科和血液凈化室為患者進行無肝素透析治療法代替常規(guī)得抗凝透析，并仔細排查透析過程可能出現(xiàn)的危險因素，確保患者透析過程順利安全，無凝血現(xiàn)象發(fā)生。

麻醉師李劍說，患者長期罹患慢性腎功能不全，手術對水電解質平衡要求非常高，必須維持輸血輸液以應對術中失血失液，此外，腎功能不全患者對麻醉藥物的代謝較普通患者也不同，這對麻醉藥物選擇提出了更高的要求。

下午三點，一切準備就緒，患者被送進手術室。在各項監(jiān)護下，患者術中血壓穩(wěn)定，輸血適當，歷時3個多小時，神經外科醫(yī)師用顯微外科技術成功夾閉了患者破裂顱內動脈瘤。術后經過重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的精細治療，患者轉危為安，2天后神志轉清，無肢體功能障礙，應答準確。

 王勇醫(yī)師表示，像這樣危重病人的搶救成功，標志著溫州市人民醫(yī)院多學科合作的巨大優(yōu)勢，必將更好的為溫州廣大市民服務。