2017-4-28，五一勞動節(jié)前夕，為貫徹《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號）和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用知道原則》等有關規(guī)定，通過科學用藥來遏制細菌耐藥問題，提高感染性疾病的診治水平、促進抗菌藥物的合理使用，保障患者的生命安全，遏制細菌、真菌耐藥發(fā)展的趨勢。我院在6號樓6樓會議室舉辦了“2017年度抗菌藥物管理培訓暨AMS啟動會”。本次會議參會人數(shù)約400人。

首先由趙翚院長致辭開幕，趙翚院長介紹了本次會議的背景，國家重視并相繼發(fā)布了”衛(wèi)計委10號文件”和《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等一系列有關規(guī)定，重點是要通過科學合理用藥來遏制細菌耐藥。AMS（抗菌藥物科學化管理）是國際上先進的管理理念，推行AMS能充分發(fā)揮AMS小組的作用，建立抗菌藥物管理的長效機制，達到抗菌藥物制度化、規(guī)范化和常態(tài)化的管理。

趙翚院長向大家宣布，啟動我院的AMS，并確立今年AMS的工作目標：1.成立AMS小組，制定小組整年會議計劃，明確分工，建立專業(yè)化抗菌藥物臨床應用管理團隊。2.制定AMS工作流程，制定分階段的季度/年度目標3.制定臨床醫(yī)生抗菌藥物合理使用考核機制4.制定AMS小組的培訓計劃5.制定針對臨床醫(yī)生的系列性抗生素合理使用培訓計劃。其中最重要的工作是加強三線抗菌藥物的管理，契合衛(wèi)計委10號文件。

趙院長回顧了我院近幾年來進行的抗菌藥物工作，并提出幾點要求：1，充分認識開展AMS的重要性，既是規(guī)范抗菌藥物使用的醫(yī)療行為，同時也是糾正行業(yè)不正之風的主要工作。2，要加強學習，把握重點。各科室要認真組織學習，提高抗菌藥物合理使用能力。3，智能部門要盡快修訂抗菌藥物管理制度，嚴格執(zhí)行分級管理，強化處方點評，加強臨床抗菌藥物的監(jiān)測和管理。4，充分發(fā)揮藥學部在合理用藥過程中的作用，嚴格控制我院抗菌藥物品種范圍。5，加大監(jiān)督管理力度，加大對違規(guī)科室、人員的處罰力度，以整改工作促進合理用藥。希望全員職工能高度重視本次開始的抗菌藥物管理工作，促進我院抗菌藥物合理使用水平再上一個新臺階。

感管科的吳紅梅科長介紹感管科在AMS中的角色任務與作用。吳科長首先介紹目前感管科在AMS小組中的工作范圍，并匯報工作進展。

1，I類切口手術的圍手術期抗菌藥物預防使用五個指標的監(jiān)測干預。2、治療性使用抗菌藥物前的病原送檢率監(jiān)測干預。3、院內多重耐藥菌的傳播擴散預防控制工作。

我院目前病原菌存在問題：1，依舊存在送檢先開抗菌藥物醫(yī)囑，后送病原菌。2，痰培養(yǎng)送的多，但標本質量不高。3，血、無菌體液等高質量標本少。

應摒棄幾個誤區(qū)：如使用晨痰、未清潔漱口、未能從氣管深部咳痰以及要減少不必要的過頻重復送檢等。

吳科長接著介紹我院2016年細菌檢出情況，銅綠假單孢菌排名首位。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率普遍較高。繼續(xù)做好針對多重耐藥菌傳播的感控措施。

本次會議還邀請到復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的李光輝教授，教課內容為《碳青霉烯的用藥現(xiàn)狀及管理相關內容》。李教授首先介紹幾種常見的碳青霉烯類藥物及使用情況，全球抗生素藥品消費，碳青霉烯類占到了45%，我國抗生素濫用更為嚴重。全國碳青霉烯類使用比例持續(xù)上升，浙江省的市場占有率>48%，也造成了耐碳青霉烯類的銅綠和不動越來越多，未來將會出現(xiàn)更多的耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。碳青霉烯暴露導致耐藥菌株增多，從2005年到2016年，耐美羅培南和亞胺培南的肺炎克雷伯菌耐藥率分別從3增長到18.8和16.1。2005年到2015年銅綠假單胞菌對碳青霉烯耐藥率略有下降，不動桿菌也上升明顯。因此還要嚴格執(zhí)行2017年3月份發(fā)布的10號文件，控制碳青霉烯類抗生素的使用。

碳青霉烯類抗生素規(guī)范化使用很有必要。2016年膿毒癥與膿毒性休克管理指南明確指出，在識別膿毒癥或者膿毒性休克后1h內盡快啟動靜脈抗感染治療，使用一種或者幾種抗菌藥物進行經(jīng)驗性廣譜抗菌治療，以覆蓋所有可能的病原體（如：β內酰胺酶抑制劑合劑、碳青霉烯類等），推薦的藥物就包含了酶抑制劑，而不僅僅只有碳青霉烯類。其他指南也指出碳青霉烯類并非唯一首選藥物，應根據(jù)基礎情況/藥敏及當?shù)亓髡{合理選擇抗菌藥物。最后李教授指出，目前全球尤其我國抗生素耐藥性嚴重，應采取有效的措施積極應對。