糖尿病患者血糖高，醫(yī)生的主要目標(biāo)是把患者血糖降下來；高血壓患者，醫(yī)生的主要目標(biāo)是把患者血壓降下來。痛風(fēng)者尿酸高，醫(yī)生的主要目標(biāo)是把患者尿酸降下來。為什么很多腎友的血肌酐高了，醫(yī)生的主要目標(biāo)卻不是把血肌酐降低？慢性腎損傷（沒有急性因素）導(dǎo)致的血肌酐升高，是沒有辦法修復(fù)的，這也是為什么醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)腎病一定要早診斷早防治。當(dāng)血肌酐已經(jīng)長時(shí)間超過133umol/l，一直處在高位水平，治療目標(biāo)就不是用藥降低血肌酐，因?yàn)楸砻娼档脱◆]有什么意義，腎功能還是不能恢復(fù)。

有很多其他重要得多的事，需要腎友們密切關(guān)注！

一、防高血鉀

高鉀血癥，是因?yàn)檫@是腎功能不全非常常見且致命性的一個(gè)并發(fā)癥，但普遍對血鉀高的危害認(rèn)識不足。早期腎臟病的患者，腎功能好一般不需要擔(dān)心血鉀升高。但是血肌酐升高的腎功能不全患者，腎臟排泄鉀會出現(xiàn)故障，鉀排不出去堆積在血液里，輕則導(dǎo)致四肢無力、口周麻痹，重則引發(fā)心臟驟停、猝死，十分危險(xiǎn)。并且，血鉀控制不好，本身也會加速腎功能的惡化。血鉀升高莫大意：腎功能不全的腎友，要十分關(guān)注自己的血鉀水平，血鉀高于5mmol/l就要有所警惕，及時(shí)跟自己的醫(yī)生反饋，需要低鉀飲食，可能還需要加一些降鉀的藥。這里不得不提的是，偏方莫亂吃！一些患者看到自己血肌酐高，感到害怕而病急亂投醫(yī)，去嘗試不靠譜的偏方草藥，而植物類的中草藥含鉀量通常是非常高的，許多江湖游醫(yī)往往沒有必要的專業(yè)常識，可能根本不懂什么是監(jiān)測血鉀，把腎友的生命置于非常危險(xiǎn)的境地。

二、降低血壓

腎病患者發(fā)生高血壓的可能性非常大，腎功能越差，血壓升高的傾向越明顯。但很多人都排斥吃降壓藥，覺得副作用很大，傷肝傷腎而且還不能停藥很苦惱。其實(shí)這是對高血壓的危害缺乏基本的了解，也誤會了降壓藥。高血壓會增加腎臟的壓力，促進(jìn)腎小球硬化，引起腎臟缺血性損傷，加快腎臟纖維化，高血壓是導(dǎo)致尿毒癥的第三大病因。不僅如此，血壓高還會讓血管硬化、損害心臟，發(fā)生心腦血管病。而降壓藥在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，就算是終身服用，副作用也是相當(dāng)小的，比起高血壓的危害來說，微乎其微。

血壓高莫輕視：血壓高太常見了，以至于大家常常會忽略它。反正高血壓也沒什么癥狀，何必忍受每天吃藥的痛苦呢？其實(shí)現(xiàn)在忍受吃藥的那點(diǎn)點(diǎn)痛苦，是為了將來做打算。

我們治療需要“未雨綢繆”，在高血壓還沒有發(fā)生明顯靶器官損害時(shí)就啟動降壓。平穩(wěn)的血壓才能保證心臟、腎臟持久的為我們工作。早期高血壓不控制好，患者可能1年沒事，2年也沒事，但經(jīng)過5~10年的發(fā)展，高血壓導(dǎo)致腎臟衰竭了、嚴(yán)重心臟病了，那時(shí)候我們再去管血壓高就晚了。

三、降低尿蛋白

不管是早期腎病還是中晚期腎病的研究顯示，平均蛋白尿水平都是預(yù)測腎臟病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。蛋白尿量大，發(fā)生腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大。持續(xù)不控制的蛋白尿會讓腎友離尿毒癥更近，使尿蛋白控制在1g/天以內(nèi)，更安全的是小于0.5g/天。腎功能不全的腎友，在使用藥物降低尿蛋白時(shí)，需要更嚴(yán)密監(jiān)測副作用的發(fā)生，比如使用沙坦和普利類藥物時(shí)，發(fā)生高血鉀、血肌酐急性升高的可能性會更大一些。不管是早期腎病還是中晚期腎病的研究顯示，平均蛋白尿水平都是預(yù)測腎臟病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。蛋白尿量大，發(fā)生腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大。持續(xù)不控制的蛋白尿會讓腎友離尿毒癥更近，使尿蛋白控制在1g/天以內(nèi)，更安全的是小于0.5g/天。腎功能不全的腎友，在使用藥物降低尿蛋白時(shí)，需要更嚴(yán)密監(jiān)測副作用的發(fā)生，比如使用沙坦和普利類藥物時(shí)，發(fā)生高血鉀、血肌酐急性升高的可能性會更大一些。
四、糾正貧血

你可能很難想像，在重組人促紅細(xì)胞生成素（epo）生產(chǎn)出來之前，一些腎友因?yàn)閲?yán)重貧血要隔三差五去醫(yī)院輸血治療。腎臟病患者之所以會貧血，是因?yàn)槟I臟能產(chǎn)生“促紅細(xì)胞生成素”，這種激素會命令骨髓造血，腎不好了以后，這種激素生產(chǎn)得少了，人就會發(fā)生貧血。貧血有什么關(guān)系呢？我們?nèi)淼男〉矫恳粋€(gè)細(xì)胞，大到每一個(gè)器官，都需要營養(yǎng)供應(yīng)，這些營養(yǎng)就靠血液運(yùn)輸。血少了，腎臟沒有血液滋養(yǎng)就會枯竭、衰老。特別是貧血后，心臟為了泵出更多的血液會拼命使勁，久而久之導(dǎo)致心臟“過勞死”。

血紅蛋白低要警惕！腎功能不全的腎友，需要定期的檢查血常規(guī)，如果血紅蛋白低了要警惕。一些輕微的貧血，通過調(diào)整飲食，適當(dāng)多吃一些瘦肉、動物血可能就可以糾正。一些比較嚴(yán)重的貧血就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下吃補(bǔ)血的藥物或者打升血針。

五、預(yù)防代謝性酸中毒

腎臟是體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)器官。當(dāng)腎病患者的腎功能單位丟失以后，酸性物質(zhì)增多，而堿性物質(zhì)碳酸氫鹽減少，在早期腎臟病，腎臟可以代償，維持酸堿平衡（但這種代償機(jī)制本身也可能導(dǎo)致傷害）；而當(dāng)腎功能丟失到一定地步以后，酸堿無法形成平衡，腎病患者將發(fā)生代謝性酸中毒，補(bǔ)充碳酸氫鈉等堿化治療可能有助于延緩腎功能進(jìn)展。兒童腎友酸中毒會影響正常發(fā)育，需要接受碳酸氫鹽的治療。

六、預(yù)防腎性骨病

高磷血癥是腎功能不全腎友常見的并發(fā)癥。如果高磷、低鈣的狀況一直不管，腎性骨病就會表現(xiàn)出來。腎性骨病在早期沒有癥狀，只能通過化驗(yàn)檢查來確定，等到出現(xiàn)肌無力、骨痛、骨折等癥狀時(shí)，病情可能已經(jīng)發(fā)展到了晚期，比較嚴(yán)重了。定期復(fù)查血鈣、磷、iPTH，慢性腎臟病3期開始，就要開始監(jiān)測血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平。

腎功能不全并不一定會發(fā)展成為尿毒癥，腎友預(yù)后的好壞跟文章中所概括的控制情況密切相關(guān)。只有把方方面面都掌控好，才能保護(hù)剩下的腎功能，保障腎友美好的未來！